菏泽市第二人民医院：远端桡动脉穿刺支架植入术让“心病”患者更舒适

　　(李洪桥通讯员刘银茂)预防心血管疾病发病和及时诊治是医学界需长期攻克的临床壁垒。其中，冠脉造影和冠脉介入治疗，是冠心病诊治的有效手段。冠脉介入诊疗，是在导管检查基础上，对发生病理改变的冠状动脉采用介入性手段，使狭窄或闭塞的冠状动脉再通，达到治疗目的。

　　当前，冠脉介入路径主要包括经股动脉、经肱动脉和经桡动脉，经桡动脉入路已经被广大心血管内科冠脉介入医师熟练掌握，但其仍然存在桡动脉穿刺点出血、血肿、假性动脉瘤的可能，甚至可能出现骨筋膜室综合征等较严重的并发症。

　　近几年来，国内部分省市及地区的医院也逐渐尝试采用远端桡动脉穿刺技术开展冠脉介入诊治，并修订相关专家共识。

　　正是这一冠脉介入新路径的出现，成了以往冠脉介入治疗入路的较好补充。

　　近日，山东菏泽市第二人民医院成功经远端桡动脉穿刺进行了介入诊疗。远端桡动脉穿刺技术是通过手背的远端桡动脉作为介入技术动脉入路位点，其优点是创伤更小，增加患者术后的舒适度，减少前臂附近桡动脉闭塞风险，术后恢复更快。除此之外，对于需多次穿刺进行治疗的患者，从远端穿刺可以大大保护动脉入路的通畅率。术中患者左手更舒适体位，一针见血穿刺成功。

　　术中，陈鲁志医师以患者手背合谷穴处的远端桡动脉作为穿刺点，顺利地将血管鞘经导丝送入桡动脉，患者左手舒适体位在没有痛感的情况下，一针见血完成穿刺。造影结果显示：回旋支重度狭窄。张吉宏主任根据病变解剖特点制定手术策略后，对回旋支进行球囊扩张并行支架植入术。

　　之前张主任在云南州人民医院多次成功开展远端桡动脉穿刺。冠脉造影复杂病变张主任有着丰富的临床经验，张吉宏主任讲与常规经桡动脉穿刺相比，远端桡动脉穿刺具有以下优势：

　　一是术中患者的手处于休息位，自然放置，不用长时间强迫保持外旋位，明显提高了患者的舒适度。

　　二是减轻病人术后因压迫止血而出现的不适感。因为远端桡动脉压力低，中等压力即可达到止血效果，压迫时间明显缩短，从而减轻手指麻木、发凉、肿胀及疼痛感。

　　三是减少穿刺相关并发症，远端桡动脉周围多是骨性结构，所以神经并发症，动静脉瘘，假性动脉瘤发生率基本为零。术后血肿、张力性水泡、皮下瘀斑及出血等并发症显著减少。

　　四是远端桡动脉穿刺可以利用导丝引导球囊扩张，解除近端桡动脉狭窄或者闭塞，是治疗桡动脉病变的一种方法，使其再通。

　　五是如果患者需要再次介入诊治，保留近端桡动脉，可以为患者的后续治疗留下一条通路。

　　据悉，远端桡动脉搏动弱、走行迂曲、管径细、分支丰富，穿刺难度大、学习曲线长、成功率低。

　　目前，菏泽市第二人民医院心血管内科已经熟练掌握该项技术，常规采用远端桡动脉作为冠脉造影和介入治疗的路径。该技术的成功应用，减轻了患者的痛苦，让患者受益。为心血管患者健康保驾护航，为张吉宏主任团队点赞!